سلام به همه همكاران

سوالات و نكات مهم مربوط به اين درس را در اينجا مطرح
كنيد.

موارد زير دقت پالس اكسي متري را تحت تاثير قرار ميدهد:

1:زردي

2:متهمو گلوبينمي

3:كربوكسي هموگلوبين

4:كاهش خونرساني موضعي

4 نكته در مورد COPD:
Chronic Obstructive Pulmonary Disease

1:در صورت مشاهده كلابينگ شايد اوايل يك سرطان ريه باشد!!!چون
كلابينگ نداريم.

2:در بيمار COPD از موكوليتيك ها استفاده ميكنيم.N استيل سيستئين
هم آنتي اكسيدان و هم موكوليتيك است.

3:شايعترين عارضه تئو فيلين تهوع است.

4:در اين بيماران فقط O2 درماني كاهش مرگ و مير ميدهد.

نوموني فصل بسار آسان ريه!!



چند نكته در مورد نوموني:

1:بيشترين نمره در امتياز دهي شدت نومونيPORT به وجود
*سرطان* و *اسيدوز* تعلق ميگيرد!!

2:همه سرطانها مطرح است به جز پوست!!

3:در معيارهاي آزمايشگاهي و راديولوژي آزمايشات BUN
و Na و غيره ..در اكثر آنها عدد 30 به كار رفته:
BUN>30
Na<130
HCT<30

4:در دو صورت حق استفاده از تستهاي سرولوژيك را داريد:
....شك به كوكسيلا برونتي
...وقتي نوموني اپيدمي شده و كشت خون و خلط منفي است!!!


5:هنگامي كه بيمارتان را با تشخيص نوموني به خانه ميفرستيد
48 ساعت بايد پيگيري تلفني شده و اطلاعات كتبي به صورت
علائم هشدار دهنده را دريافت كند مثل...تنگي نفس بعد از
راه رفتن روي سطح صاف البته اگر بيماري ريه نداشته باشد!!!
و غيره...

6:در هنگام ترخيص بيمار از بيمارستان در يك كلام V/S
بيمارتان را چك كنيد.در صورت:
BP>9
T<37.5براي 24 h
RR<24
PR<100
و اشباع اكسيژن شرياني >90
و توانائي خوردن و آشاميدن .....شانس وخيم شدن حال بيمار 1%
است.

تست ارتقا:
خانم 40 ساله خانه دار با تشخيص DVT و
آمبولي ريوي تحت درمان با هپارين است.روز ششم بستري
دچارترومبوسيتوپني و پلاكت 40000 ميگردد.PTT=70
ثانيه با كنترل 12..در اين مرحله درمان را چگونه ادامه
ميدهيد؟؟؟


1:قطع هپارين و تجويز هيرودين

2:قطع هپارين و تجويز وارفارين

3:كاهش دوز هپارين

4:قطع هپارين و گذاشتن فيلتر در IVC

توضيح:2 عارضه مهم هپارين ترومبوسيتوپني و استئو پني است
كه در مصرف با LMWH كمتر ديده ميشود....در صورت
مشاهده ترومبوسيتوپني هپارين بايد سريعا قطع شده و با يك
مهار كننده مستقيم ترومبين درمان شود!!!

اگر بيمار نارسائي كبدي داشت:هيرودين(HIRUDIN)
اگر نارسائي كليوي داشت:آرگاتروبان(Argatroban)

نكته مهم:

در موارد زير گزينه (GCS+ IPC)را درتست انتخاب كنيد:

1:كنتراانديكاسيون مصرف داروي ضد انعقادي

2:جراحي اعصاب


intermittent pneumatic compression devices=IPC




در موارد جراحي تومور مغزي از هپارين به همراه IPC استفاده كرده
و قبل از ترخيص سونو گرافي وريدي انجام دهيد.



نكته:در اكثر بيماران هپارين انتخابي است كه گاهي به آن GCS
ياIPC هم اضافه ميشود!!!!وارفارين فقط در موارد تعويض كامل
مفصل (به جز زانو) كاربرد دارد!!!

نكته 100% امتحاني:
در موارد زير فقط هپارين را انتخاب كنيد!!!

1:بيماران داخلي بدحال
2:جراحي كانسر..شامل كانسرهاي ژنيلولوژيك

توجه:
در درمان تجربي در موارد زير شخص به كينولون مقاوم است:

1:سن بالاتر از 64 سال

2:بيماري انسدادي ريوي

3:مصرف سيپروفلوكساسين در 3 ماه گذشته


نكته 100 % امتحاني:اگر مطمئن نيستيد كه ارگانيسم به كينولون حساس
است يا مقاوم و آن را به عنوان درمان تجربي انتخاب كرديد....حتما بتالاكتام
هم به آن اضافه كنيد.توجه كنيد در موارد بالا مطمئنيد كه مقاوم است و
از كينولون استفاده نكنيد.

در سالمندان براي درمان نوموني كسب شده از اجتماع:

1:آموكسي كلاو هر 8 ساعت +اريترو مايسين

2:سفوتاكسيم يا سفترياكسون +اريترو مايسن

3:كينولون خوراكي بسيار قوي جهت استرپتوكوك نومونيه مقاوم

نكته:اگر در تست به خانه سالمندان اشاره شد و شما ميخواهيد
نوموني كسب شده از اجتماع را درمان كنيد..به مواردي كه مقاومت
به داروي خاصي ايجاد ميكند توجه كنيد مثل كينولون ولي درمان
بالا در جدول ذكر شده است!!!

دستياري 2007مرسي از كار جالبت
موفق باشي

ميشه لطفا در مورد كليه هم از اين نمونه ها بياري يا اگه نمي توني در سايت قراربدي براي من ايميل كني لطفا من هيچ مدلي نمي تونم مشكلمو با كليه حل كنم PLEASE

نكته:
توبرامايسين استنشاقي 300mg دو بار
در روز يك ماه در ميان از پيشرفت كاهش عملكرد
ريه در فيبروزكيستيك جلوگيري ميكند!!

تنها درمان مراحل آخر بيماري پيوند دوطرفه ريه
است.