و اما حالا که اینجا ام 4 تا تست پوست میذارم.
قبلش یک نکته بگم: اگه دقت کرده باشین سؤالای پره انترنی و ارتقاء بیشتر در نتیجه مطالعه کامل رفرانس توسط طراح طرح میشن چون اینارو هیأت علمی های جوان که وقت بیشتری میذارن طرح می کنند مثل سؤالایی که تو این پست گذاشتم و مال ارتقاء هستن و خیلی خوب با هبیف هم مچ شدن اما پذیرش دستیار تخصصی یا فوق تخصصی رو گاهی استادای فسیلی طرح می کنن که قبلا بصورت گاستریک! سؤال رو تو ذهنشون دارن و فقط یه نیگای اجمالی به رفرانس میندازن که عدم همخوانی نداشته باشه و همینه که می بینیم نفر اول هم گاهی چیزی حدود 30 تا سؤال رو نمی تونه جواب بده؛ نمیدونم اون 30 تا برای کی طرح شدن!! و البته این فقط به نفع کسایی میشه که سهمیه دارن و میخوان 80 درصد رو بیارن.
سؤالای امروز از این قاعده مستثنی هستند و اگه دقت کنین نتیجه دقت در مطالعه رفرانس توسط طراح هستند.
سؤال 21: خانم بارداری در هفته 23 بارداری در محل زیر شکم دچار یکسری پلاکهای اریتماتوشده که روی آنها پاپولهای ریز با خارش و سوزش وجود دارند و بعضی از آنها شبیه وزیکول نیز شده اند ولی تاول مشاهده نمی شود. بین ضایعات استریای بارداری نیز وجود دارد. در بیوپسی انفیلتراسیون سلولهای مونو نوکلوئر در دور عروق داشته و نیزپس از تست در غشاء پایه IgGو C3 تشخیص داده می شود. محتملترین تشخیص برای بیمار کدام است؟
الف) کهیر پیگمانتوزا ب) هرپس حاملگی ج) PUPPP د) درماتیت تماسی تحریکی
سوال 22: آقای 27 ساله سیگاری با ضایعات دردناک پوسچولی کف دست مراجعه کرده که بدون پاره شدن به رنگ قهوه ای تیره در می آیند. در معاینه در زیر ناخنهای دست رسوبات پوسته ای مشاهده میشود. ضایعات مشابهی نیز در کف پای بیمار وجود دارد. محتمل ترین تشخیص کدام است؟
الف) پمفولیکس ب) پوستولوزکف دست ج) ID Reaction د) درماتیت تماسی تحریکی
سؤال 23: جوان 20 ساله ای دچار ضایعات پاپولر با قاعده وسیع اریتماتو پوسته ریز در تنه به موازات خطوط پوستی شده است. به گفته بیمار 10 روز قبل فقط یک ضایعه داشته است. هم اکنون بیمار خارش نداشته و ضایعات در کف دست و پا نیز وجود دارند. کدام اقدام در حال حاضر برای بیمار ضروری است؟
الف) بیوپسی از ضایعات
ب) ازمایش KOH
ج) تست سرولوژی سیفلیس
د) درمان با اریترومایسین
سؤال 24: خانم 25 ساله ای که 4 ماه است به خاطر ضایعات آکنه کرم تره تینوئین و کپسول داکسی سایکلین مصرف می کند. در حالیکه ضایعات به سمت بهبودی می رفتند از چند روز قبل ناگهان ضایعات آکنه ای بدتر شده و بعضی از آنها به پوسچول تبدیل شده اند. در صورتی که از این پوسچول ها نمونه گیری انجام شود احتمال رشد کدام مورد زیر وجود دارد؟
الف) استافیلوکوک ب) استرپتوکوک ج) باکتری گرم منفی د) احتمالا استریل است
انشاءالله موفق باشین.

21.ج

22.ب

23.تشخیص پیتریازیس روزه
پاسخ:ج

24.تشخیص فولیکولیث گرم منفی
پاسخ:ج

با تشکر فراوان از تست های مفیدتون

موافقم.با تشکر از دکتر فرشید.با جوابهای دکتر مزگان

با سلام و تشکر از لطفتون فقط یکی از جوابا یک کم دقت می خواد که تصحیح بشه. تا بعد از ظهر که بحث کنیم.

اگه اجازه بدید من سوال 21 رو مجدد جواب بدم پاسخ ب

خوب وقت جواب دادن به سؤالا بین 6:30 تا 7 رسید

جوابا با تصحیح آخری دکتر مژگان کاملا درسته
و فقط چند نکته برا توضیح:
ببنید:سؤالای پوست امتحان ما بر خلاف ارتقاء و بورد اینقدر سخت نمی شه معمولا و من اینا رو چون اولا دیدم با رفرانس ما می خونه و دوما بخصوص با توجه به سؤالی که تو اسفند 87 در مورد سندرم سوئیت که خیلی نادره اومد و شاید دوباره همچین سؤالایی بیاد و سوما بالاخره نکات مهمی توشون دوره میشه و موجب تسلط میشه گفتم بیارم اینارم و از این جمله هست یکی از سؤالای بورد پوست که امروز میذارم. اما می خوام بگم خدای نکرده این سؤالا موجب نشه همکارا ذهنشون از نکات شایع پوست که معمولا مورد سؤال قرار می گیره و بیشتر روی افتراقات ظاهری بیماریهای پوست هست منحرف و معطوف به این نکات ریز بشه اینا رو برای این میذارم که یه سری به مبحث مربوطه مجبور شیم بزنیم. با این مقدمه بریم سراغ جوابا
سؤال 21: از صورت سؤال بر میاد که puppp باشه ولی نکاتی داره که شک میندازه یکی اینکه تو سه ماهه دومه که نادر تره دوم اینکه بعضی ضایعات شبیه وزیکول شدن و در نهایت هم تیر خلاص این تشخیص با وجود IgG و C3 در تست که منظور از تست همون ایمونوفلورسانس هستش زده می شه و تشخیص برمیگرده به مهمترین تشخیص افتراقی puppp که هرپس حاملگی هستش. دقت کنید که اگه تو puppp وزیکول و تاول وجود داشته باشه باید حتما ایمونوفلورسانس انجام بشه که هرپس رد شه.
سؤال 22: پسوریازیس واریانتایی داره که تو تشخیص افتراقی خیلی بیماریها قرار می گیرن مثل معکوس، پوستولی، قطره ای و ... که نکات ریزی اینارو افتراق می ده مثلا نوع معکوس در ژنیتال اگه باشه عین اینترتریگوی قارچی میشه که البته با درگیری اسکروتوم تو سوریازیس معکوس میشه افتراق داد اما طراحهای سؤالای ما همیشه یه درگیری ناخن هم برای سوریازیس میذارن که راحت بشه تشخیص که اینجا هم درگیری ناخن با وصفی که معنی دبری رو میده تشخیص سوریازیس پوستولی یا پوستولوز کف دست و پا رو محتمل تر می کنه.
سؤال23:همونطور که گفته شده جواب پیتریازیس روزه آ هستش که برای تشخیصش بیوپسی لازم نیست(الف رد میشه). KOH وقتی که فقط Herald patch داره لازمه ولی وقتی تیپیک شد میتونه مفید باشه ولی لازم نیست(ب) درمان هم دقت کنید که وقتی خارش باشه لازمه و اینجا خارش نیست(د). اما نکته مهم اینه که وقتی درگیری کف دست و پا باشه باید از سیفلیس افتراق بدیم پس یه تست سیفلیس ضروریه.
سؤال 24:همونطورکه دقت کردین و متوجه شدین در کسایی که به مدت طولانی درمان با آنتی بیوتیک برای آکنه می گیرند این فولیکولیت دیده میشه مثل همین بیمار. دقت کنید که فولیکولیت گرم منفی در بقیه رفرانسای پوست اصلا تو فصل آکنه آورده شده و بارها سؤال ارتقاء و بورد بوده.

واما سؤالای امروز دو تا از ارتقاء هستش که یکیشو با توجه به توضیحات قبل نمی خواستم بذارم اما چون با رفرانس می خونه گذاشتم و یه سؤال پره انترنی خیلی قشنگم هست.
یه سؤال غدد داخلی و دو تا پوست:
سؤال 25: پسر 17 ساله ای را دوسال قبل پیوند کلیه شده است با ضایعات پوستی نزد شما آورده اند. در معاینه پاپولهای نافدار مجزا از هم با اندازه حدود 7 میلی متر در ناحیه تناسلی و و تنه و نیز در کف دست دارد. کودک سابقه خارش شدید با ضایعات پوستی صورت و سر در شیرخوارگی را نیز داشته است. کدام مورد با بقیه یافته های هماهنگی ندارد؟
الف) سن بیمار ب) اندازه ضایعات ج) محل ضایعات د)سابقه درماتیت آتوپیک
سؤال 26: خانم 17 ساله ای که از سه روز پیش تب و سستی داشته است دچار ضایعات پاپولر در تنه شده که بتدریج به وزیکول نافدار تبدیل شده و پاره می شوند. در معاینه تعدادی وزیکول و پاپول ونیز کراست در تنه بیمار مشهود است. بیمار بعلت مشکل آدرنال از موقع بلوغ کورتون مصرف می نماید. کدام گزینه در مورد این بیمار درست نیست؟
الف- ممکن است دچار آتاکسی مخچه ای شود.
ب- حتما باید درمان با آسیکلویر خوراکی دریافت کند.
ج- شایعترین عارضه غیرپوستی در این بیمار پنومونی می باشد.
د- اسمیر زانک در تشخیص مفید است.
سؤال 27: خانم 56 ساله ای با شکایت خستگی، ضعف و بی اشتهایی و کاهش وزن مراجعه کرده است. در معاینات رنگ پریدگی و پوست خشک بیمار جلب توجه می کند. تیروئید به سختی لمس می شود. یافته های آزمایشگاهی بیمار به شرح زیر است:
TSH= 4Miu/L(0.3-4.5), T3RU=26%(25-35), T4=3.5(4.5-12), FBS=65 mg/dl,
Hb=9.8 g/dl
مناسبترین اقدام بعدی کدام است؟
الف- اندازه گیری T3
ب- اندازه گیری آنتی TPO
ج- اندازه گیری کوتیزول
د- اسکن تیروئید
موفق باشید

25.تشخیص:مولوسکوم کنتاژیوزوم
پاسخ:ب

26.تشخیص:واریسلا زوستر
پاسخ:ب

27.تشخیص:نارسایی آدرنال
پاسخ:ج

گفتم یک کم این سؤالا پیچیده اند و نمی خواستم بذارم. لطفا دقت کنید تا فردا عصر که جواباش رو بحث کنیم. دوتا از پاسخ ها اشتباه بود و یکی هم توضیحش اشتباه بود.
لطفا با توضیح جواب بدین

سؤال آخری یه سؤال پره انترنیه که تو دو تا کتابی که سؤالات سالهای قبل رو پاسخ تشریحی میدادن من نگا کردم دیدم اشتباه توضیحش دادن و فقط چون جواب رو از وزارتخونه می دونستن نوشته بودن ج. هر کی اینو درست توضیح بده جایزه داره.

25.باز هم تشخیص به نظر من مولوسکوم کنتاژیوزوم
اندازه ضایعات در مبتلایان به نقص ایمنی میتونه بزرگتر باشه
دو پیک سنی داره 9-3و24-16
محل ضایعات:تنه اندامها ژنیتال
پاسخ:ج!!

26.تشخیص:آبله مرغان
پاسخ:ج

البته به نظر من ب هم غلطه چون باید اسیکلویر وریدی بگیره نه خوراکی!!

27.پاسخ همون ج
اما تشخیص:sick euthyroi syndrom (سندرم T4پائین)

کورتیزول را اندازه میگیریم ببینیم نیازمند کورتیزول جایگزین هست یا نه!

25-ب
26-ب
27-ج

ببخشید
25-د
26-د
27-ج

همکارای گرامی ببخشید که یک کم سؤالای ایندفعه سخت بود گفته بودم دلیلشو اما با توضیحاتی که میدم آسون میشه و تو گایدلاین هم نیگا کردم که توضیحاتم با اونم بخونه چون اکثرا می بینم گایدلاین می خونید
سؤال 25: درسته تشخیص مولوسکومه اما چند نکته هست. سن بیمار که درسته و تو پیک سنیی که دکتر مژگان گفت هست. اندازه ضایعه یک کم از دامنه گفته شده بزرگتره اما دقت کنید که تو کتاب و نیز گایدلاین گفته شده که اندازه تو نقص ایمنی می تونه بزرگتر باشه پس آفرین دکتر مژگان ولی اصلا تو کف دست نباید دیده بشه این نکته تو مولوسکومه ژنیتال گفته شده. پس ج درسته. و د هم که واضحه که دیده میشه.
سؤال 26: دکتر مژگان دقت کنید که اونی که گفته تو نقص ایمنی باید وریدی بگیره مال کودکانه ولی جای دیگه تو اندیکاسیونهای خوراکی گفته که بالای 13 سال تو گایدلاین صفحه قبل همونه پس ب درسته و ج جواب میشه چون گفته شده که تو نقص ایمنی شایعترین عارضه غیر پوستی هپاتیته و تو آدم سالمه که پنومونیه و در کل هم که عفونت ثانویه شایعترینه. جواب ج
به دو تا سؤال بالا اگه ایرادی دارین بفرمایین توضیح میدم اما سؤال آخری رو توضیحش رو ندادین مثل اینکه به جایزه اعتقادی ندارین. میخواین یه فرصت دیگه بدم برا جایزه یا بگم؟؟

و اما امشب. یکی اینکه توضیح تست شماره 27 هنوز مونده اما من برا امروز دو تا سؤال دیگه هم میذارم که فردا همه رو باهم بحث کنیم. یکی قلب کودکان و دیگری غدد داخلی
سؤال 28: کودک 9 ساله ای جهت کشیدن دندان مراجعه نموده است. در گذشته با فعالیت مختصر دچار خستگی می شده ولی سیانوز نداشته است. در معاینه قلب صدای اول طبیعی ولی صدای دوم wide fixed splitting داشته و سوفل سیستولیک Ejection با شدت در کناره چپ قلب شنیده می شود. کودک به پنی سیلین حساسیت دارد. کدام اقدام زیر قبل از کشیدن دندان ارجح است؟
الف) تجویز ونکومایسین و جنتامایسین عضلانی
ب) تجویز کلیندامایسین
ج) حساسیت زدایی پنی سیلین و تجویز آموکسی سیلین
د) کشیدن دندان بدون اقدام خاصد
سؤال 29: خانم 32 ساله ای بدون سابقه بیماری تیروئید که در منطقه ای با کمبود ید زندگی می کند پس از دریافت آمیودارون بخاطر آریتمی دچار تاکیکاردی و احساس طپش قلب شده است. در آزمایشات:
T4= 16(5-12), T3= 230(70-190), TSH=0.2(0.5-5), RIAU=1%(5-30), AntiTPO= Neg.
کدام درمان زیر را پیشنهاد می کنید؟
الف- قطع آمیودارون و کورتون
ب- قطع آمیودارون و پروپیل تیو اوراسیل
ج- قطع آمیودارون و ایندرال
د- ادامه آمیودارون بدون داروی خاص
موفق باشین.

27.پاسخ همون ج
اما تشخیص:sick euthyroi syndrom (سندرم T4پائین)
کورتیزول را اندازه میگیریم ببینیم نیازمند کورتیزول جایگزین هست یا نه!

28.تشخیص:ASD
پاسخ:د

29.ب

سلام.تا حالا نتونستم تو بحثهاتون شرکت کنم چون نخوندمشون.اما الان از هماتو که شروع کردم یک سوال میگم شاید اسون باشه اما من اشتباه زدم و فکر کنم توضیح اون کمک کننده باشه. خانمی 23 ساله با پریودهای طولانی با ازمایشات زیر امده اولین اقدام تشخیصی چیست؟
wbc:8000 hb:7 mch:23 mcv:65 plt:350000 rbc:4700000
1)بررسی مغز استخوان
2)بررسی فرریتین
3)الکتروفورز هموگلوبین
4)بررسی رتیک

سلام دکتر شریف عزیز ممنون که تو بحث شرکت کردین.
فقط لطف کنین به سؤالاتون در ادامه تستهای بالا یک شماره اختصاص بدین مثلا شماره این تستون می شد 30.
سؤال 30:اولین قدم بررسی آنمی طبق الگوریتم هاریسون شمارش رتیکولوسیت و CBC هستش و بقیه تشخیص افتراقی ها بر اساس اندکس رتیکولوسیته. بعد از پایین بودن اندکس رتیکولوسیته که ما تازه میریم سراغ میکرو، ماکرو یا نورموسیتیک بودن گلبولهای قرمز. پس حتی قبل از این اقدام هم باز گزینه 4 جزء اولین اقدام بود.
علت این برخورد اینه که معمولا اون دسته از علل آنمی که رتیک بالا میدن اورژانس ترن. مثل خونریزی حاد و همولیز.
امیدوارم پاسخم درست بوده باشه.

و اما سؤالای 28 و 29 از اشکال تایپی که بوجود اومده عذر میخوام. خاصد=خاص
اما دکتر مژگان یکیش کاملا درسته و آفرین داره اون یکی متأسفانه اشتباهه. تقصیریم ندارین چون گایدلاین خیلی این مبحث رو مبهم نوشته. فردا غروب انشالله هم اینارو وهم سؤال غدد قبلی رو بحث می کنیم.

سلام.دکتر شما هم دقیقا مثل من اشتباه کردین.جواب اشتباه است.دوباره جواب بدین ببینم شما هم همون نتیجه من رو میگیرید؟البته اگه جوابشو چک کنید بد نیست شاید کتاب من اشتباه باشه(پره 85)