24 سوال جراحي وپاسخ آنها بر اساس كليد دبيرخانه.....

dastyari2007 · **ارسال شده در:** سه شنبه Mar 03, 2009 2:51 am

سوالات جراحي گروه C:

27- در کداميک از وضعيت هاي زير خطر بروز سرطان در پستان بيشتر است؟

الف) اسکلروزينگ آدنوزيس

ب) فلوريد هيپرپلازي

^$$^

ج) هيپرپلازي داکتال آتي پيک

د) پاپيلوم اينتراداکتال

28- خانم 32 ساله با ضعف و بي حالي مراجعه نموده است. در ECG بعمل آمده
QT interval کوتاه، فاصله هاي QRS و PR طولاني شده و ولتاژ QRS
نيز افزايش يافته است. اين يافته ها با کداميک از اختلالات الکتروليتي زير توجيه
مي شود؟

^$$^

الف) هيپرکلسمي

ب) هيپرناترمي

ج) هيپوکالمي

د) هيپومنيزيمي

29- تغذيه وريدي در مقايسه با تغذيه روده اي در کداميک از شرايط زير مفيدتر است؟

الف) تروماي قفسه سينه

ب) کانسر مري

^$$^

ج) آسيب بسته سر

د) رزکسيون و آناستوموز کولون

30- خانم 18 ساله با کارسينوم مدولاري تيروئيد و لنفادنوپاتي متعدد
گردني مراجعه مي نمايد. کداميک از موارد ذيل را توصيه مي نمائيد؟

الف) لوبکتومي ايسمکتومي + کموتراپي

ب) لوبکتومي ايسمکتومي + راديوتراپي

ج) توتال تيروئيدکتومي + يد راديواکتيو

^$$^

د) توتال تيروئيدکتومي + ديسکسيون غدد لنفاوي گردن

31- کودکي 3 ساله بعلت توده دردناک توام با اريتم و قرمزي به ابعاد
3×3 سانتي متر در قسمت قدام و خط وسط گردن مراجعه نموده است.
والدين بيمار از حدود 3 ماه قبل متوجه اين توده شده اند که با بلع به
سمت بالا جابجا مي گردد. علائم حاد در طي چند روز اخير رخ داده
است. کداميک از موارد ذيل را در اين مرحله توصيه مي نمائيد؟

الف) لارنگوسکوپي و بررسي لارنکس و مجاري هوايي

^$$^

ب) درمان آنتي بيوتيکي با پوشش وسيع

^$$^

ج) درناژ و تخليه ضايعه

د) اکسيزيون ضايعه همراه با برداشتن قسمت مياني استخوان هيوئيد

32- بيمار 48 ساله اي متعاقب تصادف با اتومبيل به اورژانس آورده
مي شود. علايم حياتي پايدار است ولي به دليل ضايعه ستون فقرات
معاينه شکمي قابل اعتماد نيست. کدام يافته ذيل در لاواژ تشخيصي
صفاق (DPL) اين بيمار ارزش تشخيصي ندارد؟

الف) خروج بيشتر از 10cc خون از کاتتر

ب) RBC بيشتر از 100.000/ ml

^$$^

ج) WBC بيشتر از 10.000/ ml

د) وجود صفرا در مايع آسپيره شده

33- مرد جواني با بريدگي عميق ساعد با جسم برنده در حين کار که 3
ساعت قبل اتفاق افتاده است مراجعه مي نمايد. اين زخم از نظر احتمال
عفونت در کدام گروه قرار دارد؟

الف) کثيف (Dirty)

^$$^

ب) آلوده (Contaminated)

ج) تميز – آلوده (Clean – Contaminated)

د) تميز (Clean)

34- جوان 22 ساله اي بعلت چاقو خوردگي به ناحيه گردن به
اورژانس آورده مي شود و صرفا از درد محل ضربه شاکي است.
در معاينه زخمي به طول 3 سانتيمتر در لبه فوقاني استرنوم ديده
مي شود که از پلاتيسما گذشته و ليکن خونريزي واضح ندارد.
تمام اقدامات زير صحيح است بجز؟

الف) آنژيوگرافي

ب) ازوفاگوگرافي

ج) ازوفاگوسکوپي

^$$^

د) عمل جراحي فوري گردن

35- در بيماري که دچار خونريزي حاد از واريس مري شده است،
کدام يک از اقدامات زير تاثير کمتري دارد؟

الف) اسکلروتراپي

ب) شنت پورتوکاو

ج) اصلاح اختلال انعقادي

^$$^

د) تجويز بتابلوکر

36- درباره اختلالات الکتروليتي کداميک از عبارات زير صحيح است؟

^$$^

الف) هيپرناترمي حاد مي تواند خونريزي ساب آراکنوئيد ايجاد کند

ب) شايعترين علت ايلئوس بعد از عمل جراحي، هيپوناترمي است

ج) در بيمار با کلسيم 12mg/dL خطر حمله قلبي تهديد جدي است

د) در درمان هيپرکالمي حاد تجويز ديورتيک قوي موثر است

37- افراد حاضر در صحنه تصادف راننده را از داخل خودرو له شده
بيرون آورده و جهت انتقال به بيمارستان آماده مي شوند. راههاي هوائي
وي باز است ولي خونريزي از زخم کشاله ران ادامه دارد. بيمار تاکيکارد
است و نبضهاي محيطي ضعيف لمس مي شوند. انجام کدام يک از اقدامات
زير را جهت کنترل خونريزي در حين انتقال با آمبولانس توصيه مي کنيد؟

^$$^

الف) با فشار مستقيم دست تا رسيدن به مقصد خونريزي را کنترل مي کنيم

ب) ناحيه کشاله ران را با باند کشي بسته و بيمار را منتقل مي کنيم

ج) با زدن کلامپ استريل رگهاي خون دهنده را مي بنديم

د) با بستن تورنيکه در قسمت پروگزيمال خونريزي را کنترل مي کنيم

38- بيماري چند ساعت بعد از آندوسکوپي گوارش فوقاني که بطور سرپايي
انجام شده است، به علت درد سينه مراجعه کرده و در معاينه تب و تاکيکاردي
دارد. اقدام بعدي کدام است؟

الف) گذاشتن لوله سينه اي در دو طرف

^$$^

ب) راديوگرافي با گاستروگرافين

ج) توراکوسکوپي اورژانس

د) آندوسکوپي مجدد مري و معده

#^#

dastyari2007 · **ارسال شده در:** سه شنبه Mar 03, 2009 11:45 am

39- خانم 45 ساله اي به علت درد دوره اي دوطرفه پستان مراجعه کرده
است. در معاينه حساسيت خفيف و ندولاريته منتشر در هر دو پستان دارد.
ماموگرافي وي منفي گزارش شده است. کدام اقدام را توصيه مي کنيد؟

الف) بيوپسي سوزني دوطرفه

^$$^

ب) اطمينان دادن به بيمار و پي گيري

ج) بيوپسي باز از ندولاريته

د) تجويز آنتي بيوتيک وسيع الطيف

40- مرد 45 ساله اي بعلت هماتوشزي و شوک به اورژانس ارجاع مي گردد.
پس از اقدامات اوليه احياء و ترانسفوزيون 2 واحد خون، در حال حاضر
BP:110/80 (ميلي متر جيوه)، PR:90/min و هماتوشزي متوقف
گرديده است. جهت بيمار شستشو از طريق لوله نازوگاستريک انجام مي گيرد
که صرفا مايع شستشو بر مي گردد. کداميک از موارد ذيل را در اين مرحله
توصيه مي نمائيد؟

الف) سنتي گرافي با RBC نشاندار

ب) آنژيوگرافي مزانتريک

^$$^

ج) آندوسکوپي دستگاه گوارش فوقاني

د) رکتوسيگموئيدوسکوپي

41- خانم 32 ساله چاق با تورم مزمن توام با تغيير رنگ و پيگمانتاسيون
در ساق پاي چپ مراجعه نموده است. در معاينه باليني نبض اندام تحتاني
قابل لمس و نرمال مي باشد و واريکوزيته مشخصي وجود ندارد. کداميک
از موارد ذيل را توصيه مي نمائيد؟

الف) بررسي از نظر هيپوتيروئيدي

ب) انجام اکوکارديوگرافي، تستهاي کبدي و کليوي

^$$^

ج) سونوگرافي داپلر رنگي جهت بررسي سيستم وريدي

د) لنفوسنتي گرافي از نظر وجود لنف ادم

42- خانم 65 ساله اي با درد، کبودي و يک ناحيه کوچک گانگرن
در نوک انگشت دوم دست چپ مراجعه مي نمايد. وي سابقه بيماري
خاصي نداشت. در معاينه
. کدام تشخيص بيشتر مطرح است؟

^$$^

الف) آمبولي شرياني – شرياني

ب) واسکوليت

ج) انسداد شريان ساب کلاوين

د) سندرم رينود

43- شانس عفونت در گذاشتن کاتتر عروقي، با همه اقدامات زير
کمتر مي شود بجز ؟

الف) کارگزاري کاتتر در شرايط الکتيو

ب) استفاده از کاتترهاي آغشته به آنتي بيوتيک

^$$^

ج) مصرف آنتي بيوتيک موضعي در محل ورود کاتتر

د) تعويض زمان بندي شده کاتتر روي Guide Wire

44- خانم 24 ساله اي با شکايت درد شکم از 12 ساعت قبل
مراجعه مي نمايد. درد از ابتدا در اپيگاستر بوده و سپس به
RLQ انتقال يافته است. بيمار تهوع دارد و در معاينه حساسيت
RLQ و سوپراپوبيک بدون ريباند وجود دارد. در آزمايشات
WBC:9200 و تجزيه کامل ادرار طبيعي است. کدام گزينه
در مورد اين بيمار صحيح تر است؟

الف) سونوگرافي منفي در اين بيمار آپانديسيت را رد مي کند

ب) سي تي اسکن شکم با توجه به ارزش اخباري مثبت بالا، بطور
روتين در خانمهاي سن بارداري توصيه مي شود

ج) باريم انما روش تشخيص ارجح براي اثبات آپانديسيت است

^$$^

د) لاپاروسکوپي با توجه به ارزش تشخيصي – درماني بالا در
اين بيمار روش ارجح است

45- مرد جواني با درد شديد ناحيه آنال از روز گذشته مراجعه نموده است.
در معاينه ناحيه آنال ضايعه اي مشهود نيست و آنودرم طبيعي است. بيمار
به علت درد مانع معاينه رکتال مي شود. کدام تشخيص بيشتر مطرح است؟

الف) تومور کانال آنال

ب) هموروئيد اکسترنال ترومبوزه

ج) فيشر آنال

^$$^

د) آبسه اينتراسفنکتريک

46- در راديوگرافي ساده شکم بيمار بدون علامت باليني که در
سونوگرافي سنگ کيسه صفرا داشته، تصوير يک ضايعه کلسيفيه
بيضي شکل در RUQ ديده مي شود (کلسيفيکاسيون جدار کيسه
صفرا) کدام عبارت در مورد اين بيمار صحيح است؟

الف) اين يافته براي کيست هيداتيد کبد اختصاصي است

^$$^

ب) در اين شرايط کوله سيستکتومي انديکاسيون مطلق دارد

ج) بررسي بيشتر ضايعه با ERCP توصيه مي شود

د) محتمل ترين تشخيص آبسه پيوژنيک کبد است

47- جوان 27 ساله اي با شکايت از توده در اطراف مقعد مراجعه کرده
است. وي اظهار مي دارد از 4 روز قبل درد شديد داشته که به مرور
کمتر شده است. بيمار شکايتي از خونريزي، ترشح چرکي و تب ندارد.
در معاينه يک توده بنفش رنگ در ناحيه بيروني مقعد ديده مي شود.
پيشنهاد شما در اين زمان چيست؟

الف) ارجاع به جراحي جهت جراحي

^$$^

ب) درمان دارويي و تغذيه اي

ج) اسکلروتراپي

د) استفاده از رابرباند (حلقه پلاستيکي)

48- خانم 18 ساله اي به قصد خودکشي مقادير زيادي محلول
لوله بازکن را آشاميده است. نوع محلول و غلظت آن مشخص
نيست. در معاينه فيزيکي دهان و حلق ضايعه اي مشهود نمي باشد.
کداميک از موارد ذيل را توصيه مي نمائيد ؟

الف) تحت نظر گرفتن و کنترل علائم حياتي حداقل بمدت 48 ساعت

ب) راديوگرافي با ماده حاجب جهت بررسي وضعيت مري و معده

ج) CT Scan با ماده حاجب خوراکي محلول در آب

^$$^

د) آندوسکوپي دستگاه گوارش فوقاني

49- در ارتباط با کوله سيستکتومي در موارد کوله سيستيت مزمن
کداميک از موارد ذيل صحيح مي باشد؟

الف) رژيم غذايي در دوره قبل از عمل جراحي تاثيري در کاهش يا
جلوگيري از بروز علائم باليني ندارد

ب) در افراد ديابتي در صورت بروز درد مقاوم به تجويز مسکن،
توصيه به عمل جراحي مي گردد

ج) در موارد حاملگي در صورت نياز به کوله سيستکتومي، عمل
جراحي در سه ماه اول بارداري توصيه مي شود

د) ^$$^

در بيماراني که علائم غير اختصاصي مانند ديس پپسي دارند
احتمال بهبودي علائم پس از عمل جراحي کمتر از مواردي است
که علائم اختصاصي مانند درد RUQ وجود دارد

50- کداميک از عوارض زير در کلستومي بيشتر از ايلئوستومي
ديده مي شود؟

الف) تحريک پوست

ب) دزهيدراتاسيون

^$$^

ج) هرني پارااستومال

د) پرولاپس

$__$

24 سوال جراحي وپاسخ آنها بر اساس كليد دبيرخانه.....

چه کسي حاضر است ؟